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他炉の衝突最高値予想 車はVega V9 パーツはエバンスUβ1式とカーボンネオUβ1式(どちらもボディだけ+20とする) ドッキングはO+104 オプションは190+120 外装は全て衝突重視 エバンスUβボディ+20 UボディドッキングO+104 Ultra変形チューニングボディ190+120 合計652 カーボンネオUβはエバンスUβボディと5P差なので 合計1299 車の衝突値は271なので 合計1570 エバンスUβのセット効果で衝突+100 カーボンネオUβのセット効果で衝突+150 合計1820 外装 ペイントC25 カーフィルムC25 ネオンC25 エアロmk2+ 衝突+60 ホイールSC40 エアーインテークA Robo-6th 合計2040 LvのP 他炉の場合104Lvなので52P 合計2092 PAシールの衝突Pは入れてません
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霊玉 (等級ごとの最大数値) ―調査中― 単に目にした物の中での最高値なので参考になるか分かりません・・・ 霊玉初級弐 火霊玉(武器) 木霊玉(鎧) 土霊玉(盾) 等級 攻 命 体 気 妖 防 気防 体 気 防 気防 体 気 5 20 7 4 18 13 13 3 17 7 12 7 7 7 2 16 6 11 6 6 1 15 25 10 5 10 5 10 10 10 5 5 10 5 霊玉初級参 火霊玉(武器) 木霊玉(鎧) 土霊玉(盾) 金霊玉(装飾) 適中 練気 回避 守人 守人 抵抗 護印 精神 烈気 忍耐 等級 攻 適 妖 気適 防 回 防 受 防 受 防 気受 体 気 妖 気防 気適 気受 適 防 5 4 0.8 0.8 0.8 6 3 13 0.8 10 0.7 13 8 0.8 5 2 11 0.6 10 6 0.5 5 1 10 0.5 5 0.5 3 1 3 1 5 10 10 5 10 5 10 5 0.5 0.5 0.5 3 霊玉中級弐 火霊玉弐(武器) 木霊玉弐(鎧) 土霊玉弐(盾) 等級 攻 命 体 気 妖 防 気防 体 気 防 気防 体 気 5 25 25 4 23 41 23 23 11 23 18 3 27 22 27 10 22 23 17 17 22 2 26 21 16 26 9 21 21 16 16 16 1 25 35 20 15 25 8 20 20 15 8 15 20 15 基本値 20? 霊玉中級参 火霊玉弐(武器) 木霊玉弐(鎧) 土霊玉弐(盾) 金霊玉弐(装飾) 適中 練気 回避 守人 守人 抵抗 護印 精神 烈気 忍耐 等級 攻 適 妖 気適 防 回 防 受 防 受 防 気受 体 気 妖 気防 気適 気受 適 防 5 4 3 2 1
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免疫 / 免疫抑制 【AI-chatによる】 免疫抑制と免疫回避は、免疫系の異なる反応です。免疫抑制は、免疫系の機能を抑制することで、自己免疫疾患や移植拒絶反応などの治療に使用されます。一方、免疫回避は、感染性病原体が宿主の免疫系から逃れるために使用されるメカニズムです。感染性病原体は、宿主の免疫系が認識して排除することができなくなったときに、免疫回避を使用して宿主の免疫系を回避します。 ーーーーー ※ がんと制御性T細胞 「国立がん研究センター」より ※ がん細胞の免疫逃避を防ぐには「TXA2受容体」の欠損が重要、京大が発見 「マイナビnews(2021/05/31 18 46)」より ※ iPS細胞から再生した細胞への免疫反応とその制御法 -今後のストック事業で起こりうる拒絶反応への対処法を提案- 「京都大学(2017年09月01日)」より ※ 持続感染するウイルスが免疫を回避する新たなメカニズムを解明! 「日本医療研究開発機構」より 【AI-chatによる】 免疫回避は、感染性病原体が宿主の免疫系から逃れるために使用されるメカニズムです。感染性病原体は、宿主の免疫系が認識して排除することができなくなったときに、免疫回避を使用して宿主の免疫系を回避します. 免疫回避は、相同組換えや、宿主の免疫応答の操作と抵抗性などのさまざまな方法で起こりうる. 相同組換えは、宿主の相同組換えがDNAで起こった二本鎖の損傷(DSBs)を修復するための防御機構として機能するが、その一方、抗原DNAに変化を生じさせ、宿主の免疫反応によって認識できない新たなタンパク質を作り出すことで、抗原が認識から逃れることも可能にする. さまざまな抗原は、さまざまな機構で免疫系から逃避することができます。たとえば、アフリカン・トリパノソーマという寄生虫は、宿主の抗体を除去するだけでなく、溶菌に抵抗し、自然免疫応答の一部を阻害することができる. 別の細菌である百日咳菌(Bordetella pertussis)は、好中球やマクロファージが感染部位に早期に侵入するのを阻害することで、免疫応答から逃れることができる ーーーーー ※ 免疫回避 - Wikipedia ※ 免疫回避 - Wikiwand ※ 免疫逃避 - goo辞書 ※ 持続感染するウイルスが免疫を回避する新たなメカニズムを解明! 「日本医療研究開発機構」より ※ 【最新医療】がん細胞が免疫から逃れる仕組みを解明 京都大学ほか 「再発転移がん治療情報(2016年07月29日)」より ※ 新型コロナウイルスの免疫逃避メカニズムの解明に成功~病態の理解と新規治療法への貢献に期待~(医学研究院 教授 小林弘一) 「北海道大学プレスリリース(2021年11月16日)」より ※ ワクチンと免疫の仕組み ー 新型コロナワクチン3回目はなぜ必要? 「厚労省新型コロナワクチンQ A」より ※ 免疫力の基本と最新研究 「名城大学」より IgG4ががんで重要な役割を果たす免疫回避メカニズムと免疫療法への示唆https //t.co/jPyjCQ6SZw 食道癌患者のコホートにおいて、癌組織ではIgG4含有Bリンパ球とIgG4濃度が有意に増加し、癌患者の血清ではIgG4濃度が増加していることがわかった。 pic.twitter.com/EtudfngvmG — ohagi🇯🇵 (@fgidf98fj9jh0h) October 5, 2023 ※ An immune evasion mechanism with IgG4 playing an essential role in cancer and implication for immunotherapy 「NIH( 2020 Aug 20)」より がんにおいて重要な役割を果たす IgG4 による免疫回避機構と免疫療法への影響 (中ほどを機械翻訳で引用👇) / 結果 食道がん患者のコホートにおいて、がん組織では IgG4 含有 B リンパ球と IgG4 濃度が大幅に増加し、がん患者の血清では IgG4 濃度が増加していることがわかりました。どちらも癌の悪性度の増加と予後不良に正の関連があり、つまり、IgG4 の増加は癌の増殖の進行と関連しているようでした。さらに、IgG4は、その抗原特異性に関係なく、in vitroでがん細胞に対する抗体依存性細胞媒介性細胞傷害、抗体依存性細胞食作用、補体依存性細胞傷害といった古典的な免疫反応を阻害し、これらの効果はそのFcを通じて得られることを発見しました。がん抗原に結合したがん特異的 IgG1 の Fc 断片に反応する断片。また、IgG4 は免疫エフェクター細胞の Fc 受容体に反応する際に IgG1 と競合することもわかりました。したがって、がん微小環境で局所的に増加した IgG4 は、抗体媒介抗がん反応を阻害し、がんが局所免疫攻撃を回避して間接的にがん増殖を促進するのに役立つはずです。この仮説は、3 つの異なる免疫強力なマウス モデルで検証されました。我々は、IgG4 の局所適用により、接種された乳がん、結腸直腸がん、および発がん物質誘発性皮膚乳頭腫の増殖が有意に加速されることを発見しました。また、がん免疫療法用の抗体医薬ニボルマブもテストしました。これは、安定化 S228P 変異を持つ本質的に IgG4 であり、マウスのがん増殖を有意に促進することがわかりました。これは、がん免疫療法に関連して新たに出現した超進行性疾患の説明となる可能性があります。 東京都医学総合研究所でも紹介、ようやく大っぴらにできるようになったのか? 【結果】… — kyo_twit (@kyo_twit) October 5, 2023 ※ mRNAワクチンの反復接種はSARS-CoV-2の免疫回避を促進する 「東京都医学総合研究所(2023/10/3)」より / 今回の論文のポイント mRNAワクチンの反復接種により血清IgG4が上昇すると、SARS-CoV-2の免疫回避を促進し、ワクチン接種の効率が落ちる原因になる。したがって、mRNAワクチンに安易に頼りすぎている現状を反省するべきかも知れない。特に、オミクロン変異株は、免疫回避能*1が強まっているので要注意である。 頻回のワクチン接種により血清IgG4が上昇し、IgG3に結合することにより、IgG3を介した抗体依存性細胞障害(ADCC)*2が阻害され、その結果、免疫寛容*3の状態になり、SARS-CoV-2の免疫回避を促進することが一つの機序として、考えられる(図1)。 ほぼ同様のメカニズムにより、頻回のワクチン接種により、がんや「IgG4関連疾患」が促進する可能性がある。 (※ 以下略) .
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先週末29日の東京株式市場は、連騰からの利食い売りに押されて、一時日経平均ベースで17円48銭安まで売り込まれました。 しかしながら、ニューヨーク市場でダウ平均が一時2000年1月につけた市場最高値を突破したことを受けて、売り込まれたところをすかさず拾う動きが目立ち、最終的には、主力株にバスケット買いが入り、日経平均は102円高で3連騰となりました。 テクニカル的にも、今回の3連騰で、投資スタンスは今までのネガティブからポジティブに転換しました。 9月27日の391円の大幅高時点で、25日移動平均をクリアーして第一関門をクリアーしてから、3連騰で前の波動の高値9月19日の16096円を抜けてきました。 更に、今回の反発は75日移動平均線を割らなかったこと、一目均衡表の雲に入らずに、接したポイントから切り替えしたことから、見方としては陽転した可能性か高いわけです。 加えて、欧州系の外資(多くの場合は、原油高騰で潤沢な投資資金のあるオイルマネーの買い)が入って来ていることが強みです。 今後、押したところは仕込みのチャンスと考えて間違いなさそうです! 今週のシミュレーションは? ↓↓ http //tinyurl.com/qsdko もちろんこれを使っています。 ↓↓ ■ a href="http //infostore.jp/dp.do?af=p051284s ip=masa12 pd=4" target="_blank" 超短期投資分析表作成マニュアル /a
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D ショック 小項目 原因,機序,病態 102E29 血圧は低下し,皮膚は温かく紅潮している。心拍出量は増加し,末梢血管抵抗は低下している。 この病態に当てはまるのはどれか。 a 出血性ショック b 心原性ショック c 敗血症性ショック d 神経原性ショック e アナフィラキシーショック × a × b ○ c × d × e 正解 c 99D70 ショックと原因の組合せで誤っているのはどれか。 a 心原性ショック―――――――心筋梗塞 b 神経原性ショック――――――頸髄損傷 c 敗血症性ショック――――――化膿性胆管炎 d アナフィラキシーショック――薬物アレルギー e 循環血液量減少性ショック――心タンポナーデ ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e
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2006年10月23日 先週末の東京株式市場は、日経平均が100円高の16651円でしたが、注意したいことは10月16日から高値が切り下がってきていることです。週明けの市場でこの傾向を払拭できるかで直近の相場の方向性を占うことができます。 ただ、目先調整はありましても中長期的にはまだ上昇途中ですので、この目先調整期間中に大幅な下押しがなく、上値の切り下がりを反転クリアーしてくれれば完全に長期の第二波動入りとなります。 ところで、OPECはカタールのドーハで緊急総会を開き、原油価格が最近下落基調にあることに対抗し、生産量を現状より日量120万バレル削減することで合意しました。 原油価格が下落基調とはいえ、1バレル78.4ドルであったものが一時57.3ドルまで下落したまでで、2000年6月以前には20ドル以下だったことを考え合わせれば、不当な決定ということができます。 一国の経済ならば価格カルテルは禁止されているわけですが、このような決定がまかり通り原油価格を高値で吊り上げてゆく資源国の横暴はこれからも続いていくことでしょう。 このような世界的な傾向に対していつも言っていることですが、資源の無い日本としての資源・エネルギー戦略を真剣に考えていかなければならないと思いませんか。 今回のOPECの決定で、ニューヨーク・マーカンタイル取引所(NYMEX)で原油価格が上昇したことを受けて、週末の株式市場は、関連性が高い石油関連株に物色の矛先が向かっていました。 今週の分析シミュレーションは? ↓↓ http //tinyurl.com/ykdfgv 使ったソフトは? ↓↓ ■超短期投資分析表作成マニュアル
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Ⅵ 消化器・腹壁・腹膜疾患 約13% 1 食道疾患 約8% A 先天性食道閉鎖症 B 食道炎,食道潰瘍 C 食道良性腫瘍 D 食道癌 E 食道憩室 F 食道運動異常症 G 食道静脈瘤 H Mallory-Weiss症候群 I 食道穿孔・破裂 2 胃・十二指腸疾患 約20% A (乳児)肥厚性幽門狭窄症 B 新生児胃穿孔・破裂 C 先天性十二指腸閉鎖・狭窄症 D 上腸間膜動脈性十二指腸狭窄・閉鎖症〈上腸間膜動脈症候群〉 E 胃・十二指腸憩室 F 急性胃炎 G 急性胃粘膜病変 H 慢性胃炎 I 機能性ディスペプシア〈FD〉 J 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 K Helicobacter pylori感染による胃・十二指腸病変 L 胃アニサキス症 M 胃ポリープ N 胃良性腫瘍 O 胃粘膜下腫瘍 P 胃癌 Q 胃悪性リンパ腫 R 胃肉腫 S 胃巨大皺壁症 T 胃切除後症候群 U 十二指腸良性腫瘍 V 十二指腸乳頭部腫瘍 3 小腸・結腸疾患 約12% A 先天性小腸狭窄・閉鎖症 B 胎便性腹膜炎 C 腸回転異常症 D 腸管重複症 E Meckel憩室 F Hirschsprung病〈先天性巨大結腸症〉〈腸管無神経節症〉 G 乳児下痢症 H 新生児壊死性腸炎 I 大腸憩室性疾患 J 感染性腸炎 K 虫垂炎 L 消化管アレルギー,好酸球性胃腸炎 M 薬剤性腸炎 N 偽膜性腸炎 O 放射線性腸炎 P 潰瘍性大腸炎 Q 虚血性大腸炎 R Crohn病 S 腸結核 T 消化管Bechet U 消化管アミロイドーシス V 吸収不全症候群 W 蛋白漏出性胃腸症 X 過敏性腸症候群 Y 小腸腫瘍 Z 大腸ポリープ,大腸腺腫 AA 消化管カルチノイド AB 消化管ポリポーシス AC 結腸癌 AD 大腸肉腫 AE 血管形成異常〈angiodysplasia〉 4 直腸・肛門疾患 約8% A 直腸・肛門奇形 B 肛門周囲膿瘍,痔瘻 C 痔核 D 裂肛 E 毛巣洞〈瘻〉 F 直腸粘膜脱症候群,直腸脱 G 直腸癌 H 肛門(管)癌 5 肝疾患 約12% A 新生児肝炎 B 急性肝炎 C 劇症肝炎 D 慢性肝炎 E 自己免疫性肝炎 F 肝硬変 G 原発性胆汁性肝硬変 H 肝内胆汁うっ滞 I 体質性黄疸 J アルコール性肝障害 K 薬物性肝障害 L 脂肪肝 M 肝膿瘍 N 寄生虫性肝疾患 O 肝嚢胞 P 肝血管腫 Q 肝細胞癌 R 肝芽腫 S 肝内胆管癌 T 転移性肝癌 U 門脈圧亢進症 V Budd-Chiari症候群 W ヘモクロマトーシス,ヘモジデローシス X Wilson病 Y 肝アミロイドーシス 6 胆道疾患 約8% A 胆道閉鎖症 B 先天性胆道拡張症 C 膵・胆管合流異常症 D 胆石症 E 胆嚢炎 F 胆嚢腺筋腫症 G 胆嚢ポリープ H 胆管炎 I 硬化性胆管炎 J 胆管狭窄・閉塞 K 胆嚢癌,胆管癌 7 膵疾患 約8% A 膵形成異常 B 急性膵炎 C 慢性膵炎・膵石症 D 自己免疫性膵炎 E 嚢胞性膵疾患 F 膵内分泌腫瘍 G 膵良性腫瘍 H 膵癌 8 横隔膜・腹膜・腹壁疾患 約8% A 尿膜管遺残 B 臍帯ヘルニア C 臍帯破裂 D 横隔膜弛緩症 E 横隔膜ヘルニア F 食道裂孔ヘルニア G 臍ヘルニア H 鼠径ヘルニア I 大腿ヘルニア J 閉鎖孔ヘルニア K 腹壁瘢痕ヘルニア L 細菌性腹膜炎 M 横隔膜下・Douglas窩膿瘍 N 癌性腹膜炎 O 腹膜中皮腫 P 腹膜偽粘液腫 Q 後腹膜腫瘍 9 急性腹症 約8% A 腸閉塞〈イレウス〉 B 腸重積症 C 腸管軸捻転症 D 消化管穿孔 E 腸間膜動脈血栓症 F 腸間膜静脈血栓症 G 嵌頓ヘルニア H 急性腹膜炎 10 損傷,異物 約8% A 腹部外傷 B 消化管損傷 C 消化管異物 D 肝損傷 E 胆道損傷 F 膵損傷 G 脾損傷 H 後腹膜損傷 このページを編集
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■9話までの各キャラ最高値/メール数 ※全キャラ同時達成は無理。 綾芽 19.5(各1通、3話のみ2通) 菫 19.5(各1通) ともゑ 18 (各1通) 桔梗 17 (各1通) 葵 18 (各1通) ■14話までの各キャラ最高値/メール数 ※全キャラ同時達成は無理。 綾芽 30.5 (全15通) 菫 32 (全14通) ともゑ 33.5 (全14通) 桔梗 37.5 (全14通) 葵 31 (全14通) 紫陽 (全4通) ■15話までの各キャラ最高値/メール数 ※全キャラ同時達成は無理。 綾芽 33 (全16通) 菫 36 (全16通) ともゑ 35.5 (全15通) 桔梗 39 (全15通) 葵 36.5 (全15通) 紫陽 (全5通) ■16話までの各キャラ最高値/メール数 ※全キャラ同時達成は無理。 綾芽 35.5 (全17通) 菫 39.5 (全17通) ともゑ 37.5 (全16通) 桔梗 41.5 (全16通) 葵 41 (全16通) 紫陽 (全5通) ■17話までの各キャラ最高値/メール数 ※全キャラ同時達成は無理。 綾芽 39.5 (全18通) 菫 45 (全18通) とも 42 (全17通) 桔梗 43 (全17通) 葵 43.5 (全17通) 紫陽 (全6通) これ以上上がった! という方はできればどれを選択したかと一緒にスレで報告して下さるとありがたいです。
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3 小腸・結腸疾患 約12% A 先天性小腸狭窄・閉鎖症 B 胎便性腹膜炎 C 腸回転異常症 D 腸管重複症 E Meckel憩室 F Hirschsprung病〈先天性巨大結腸症〉〈腸管無神経節症〉 G 乳児下痢症 H 新生児壊死性腸炎 I 大腸憩室性疾患 J 感染性腸炎 K 虫垂炎 L 消化管アレルギー,好酸球性胃腸炎 M 薬剤性腸炎 N 偽膜性腸炎 O 放射線性腸炎 P 潰瘍性大腸炎 Q 虚血性大腸炎 R Crohn病 S 腸結核 T 消化管Bechet U 消化管アミロイドーシス V 吸収不全症候群 W 蛋白漏出性胃腸症 X 過敏性腸症候群 Y 小腸腫瘍 Z 大腸ポリープ,大腸腺腫 AA 消化管カルチノイド AB 消化管ポリポーシス AC 結腸癌 AD 大腸肉腫 AE 血管形成異常〈angiodysplasia〉 101F31 大腸疾患と合併症の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 a 腸結核―――――――溶血性尿毒症症候群 b アメーバ赤痢――――肝膿瘍 c 潰瘍性大腸炎――――原発性硬化性胆管炎 d 過敏性腸症候群―――ぶどう膜炎 e 大腸カルチノイド――結節性紅斑 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc
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FUO (Fever of Unknown Origin) check list 1999.10.21 一般内科 西垂水 Classic FUO:3週間以上続く、38.3℃以上の発熱で1週間の入院でも診断がつかない。 最近ではNeutropenic FUO、Nosocomial FUO、HIV-associated FUOなどに分けて考えたり、 より期間の短いものもFUOとしていることが多い。 一般に感染症(30-40%)、腫瘍(20-30%)、リウマチ疾患(10-20%)、その他(5-15%)、 診断できず(5-15%)という頻度であるが、施設により異なる。また最近では画像診断の 発達により固形腫瘍の頻度が減り、HIVや医原性のimmunocompromised hostが増え、 相対的に感染症の頻度が増加している。 原則 #稀な疾患よりも通常の疾患が変な形ででてきている場合が多い。 →年齢、性、地域、既往歴なども考慮してcommon diseaseから探す。 #繰り返し、病歴・理学所見・検査を行うことで見つかる場合が多い。 #血液培養は全例に行う。(最低3回?) #全身の画像検査は早目に行なう.造影CT PETなど。 #Drug feverはどの薬でもおこる。疑ったら全て中止を。(通常中止後72時間以内に解熱する。) #一つでもfocal signや手がかりがあればそこを集中的に。 #悪性疾患を恐れるあまり不必要な検査を重ねない。 #problem listだけ並べて診断すると間違うかも。時系列を考慮する。 #異物は全て取り除く。 #発熱後に開始した薬も止めてみる.(抗菌剤も含め・・・どうせ効いていないなら止めてみる) #貧血なし、炎症反応なし、蛋白分画正常、再発性発熱などは診断に結びつかない risk factorであるが、この場合診断がつかなくとも予後が良いことが多い。 #診断がつかなくとも、followし続けることが大切。 #安易にステロイドや抗生剤を投与しない。 #本人・家族が疲れるので,十分に説明を.(あらかじめ時間がかかることを説明) #データ・画像の偽陽性,専門家のマイナー発言,自分のあきらめに注意! 病歴 Drug:あらゆる薬剤、健康食品などが原因となる。マリファナ、エクスタシーなども。食事以外に口にしているものは? Occupation:過敏性肺炎(農夫、塗装、プラスチック加工、木屑、空調)ニッケル episodic feverになる Travel:海外(マラリア、結核その他)、山(ツツガムシ、ライム病)、 河(レプトスピラ、寄生虫)、海(Vibrio vulnificus) Tick bite(ツツガムシ 日本紅斑熱) Animal:鳥(オーム病、クリプトコッカス)、猫(猫ひっかき病、トキソプラズマ)、 いのしし(寄生虫)、うさぎ(野兎病)、ねずみ(鼠咬症) Familial:家族性(家族性地中海熱) Past medeical history:手術歴、癌の既往 Sexual Hx STD HIV ヘルペス初感染 人工物:感染 VItal sign 高血圧:褐色細胞腫 低血圧:副腎不全 脈の左右差:高安病、解離性大動脈瘤 熱型:malaria、Hodgikin病、周期性好中球減少症 頻脈:亜急性甲状腺炎 比較的徐脈:腸チフス、レジオネラ、オーム病、レプトスピラ、ツツガムシ、drug fever、マラリア 亜急性壊死性リンパ節炎(Kikuchi s disease)、腫瘍熱、詐病熱、central fever 身体所見 Eye: dry eye(シェーグレン症候群、RA、SLE、PN) uveitis(サルコイドーシス、原田氏病、強直性脊椎炎、Behcet病、結核) conjunctivitis(レプトスピラ、バルトネラ、SLE、Tb、クラミジア) petechiae(感染性心内膜炎) band keratopathy(Behcet病、サルコイドーシス、still病) 眼底(感染性心内膜炎・Roth斑、カンジダ血症、血管炎、網膜炎CMV・トキソプラズマ、癌転移) 副鼻腔、唾液腺:顔面叩打痛。人工呼吸管理下での発熱。シェーグレン症候群、IgG4関連。 bold(){口腔内}:歯肉圧痛:歯根部膿瘍 アフタ:Behcet、SLE、扁桃白苔:伝染性単核球症 舌痛:側頭動脈炎 Skin:四肢、体幹だけでなく粘膜、手掌、陰部、へそ、頭皮などすべて観察。 rash(成人Still病、Stevens-Johnson症候群、Sweet病、トキシックショック症候群、川崎病、 Drug fever、血管炎症候群、ウイルス性疾患、HIV,リンパ腫,カンジダ血症、粟粒結核、血管内リンパ腫) petechiae(髄膜炎菌敗血症、グラム陰性菌敗血症、感染性心内膜炎、異型麻疹、血管炎、 Drug fever) 刺し口(ツツガムシ、Drug?) purpura(血栓性血小板減少性紫斑病、血腫の吸収熱?、leukemia) livedo reticularis(膠原病、血管炎、敗血症) 結節性紅斑(主に下腿前面に圧痛を伴う、Behcet、サルコイドーシス、炎症性腸炎、SLE、薬剤、 感染症、結核、悪性リンパ腫、血管炎) panniculitis(皮下結合組織炎・Weber-Christian、悪性リンパ腫、髄外白血病) edema(POEMS、脚気,深部静脈血栓症,パルボウイルス、蜂窩織炎) nail bed(感染性心内膜炎) 色素沈着(POEMS、副腎不全、Whipple病) 手術痕(膿瘍,色素沈着Addison) 耳(再発性多発性軟骨炎 Ramsay-Hunt) lymphadenopathy 局所性:結核、転移、伝染性単核球症、猫ひっかき病、亜急性壊死性リンパ節炎、 トキソプラズマ、悪性リンパ腫、Castleman s disease、Adult Still s disease、 局所感染症 全身性:膠原病、薬剤性、血液悪性腫瘍、EB/CMV、HIV、Castleman s disease、 Inflammatory pseudotumor、angioimmunoblastic lymphadenopathy organomegaly 肝:lymphoma、granulomatous hepatitis、肝癌、転移、アルコール性肝炎、Q熱 脾:lymphoma、各種感染症、骨髄腫、malignant histiocytosis、MDS、VAHS、SBE、叩打痛:脾梗塞) 甲状腺(亜急性甲状腺炎、甲状腺機能亢進症) 歯肉(歯髄炎:症状ないことも多い. 膿胸) 側頭動脈、後頸部筋(側頭動脈炎、血管炎、リウマチ性多発筋痛症) 頚静脈部の痛み? 圧痛(頚静脈炎:Lemierre s disease) Carotidynia(頚動脈部圧痛:大動脈炎症候群、大血管炎) 頚部の痛み(乳突蜂巣炎、可動制限を伴う:Crowned dens synd 石灰沈着性頚長筋腱炎) mass(悪性腫瘍 腫瘍熱をおこす固形腫瘍:腎癌、肝癌、胆管癌、肺癌、転移性肝癌、 腸管leiomyosarcoma) heart murmur(体動による変化、感染性心内膜炎、心房粘液腫) 心音Ⅱp音の亢進(慢性肺梗塞) 心膜摩擦音(心外膜炎) 胸骨痛(白血病・癌性骨髄症 流行性筋痛症) 咳(側頭動脈炎) 胸膜痛(胸膜炎、心外膜炎、家族性地中海熱、横隔膜下膿瘍) knock pain deep abscess:実質臓器 肝膿瘍 胆管炎 化膿性筋炎、腸腰筋膿瘍 骨などfocal signのある場所:骨髄腫、椎体椎間板炎、schnitzler症候群、 椎体:化膿性脊椎炎、ブルセラ症、腸チフス、心内膜炎、Pott病 女性の右上腹部痛:Fitz-Hugh-Curtis症候群、検尿正常の腎盂腎炎・腎周囲膿瘍、横隔膜下膿瘍) クローン病 prostate(急性・慢性前立腺炎、癌) 精巣上体(結核、PN、lymphoma、EB) 子宮(pyometra 筋腫の変性) 肛門(肛門周囲膿瘍:特に糖尿病と白血球減少症の患者、直腸炎) 関節炎、筋肉痛(痛風・偽痛風、膠原病、Whipple病、家族性地中海熱、DVT、筋膿瘍) カテーテル挿入部(血栓性静脈炎・・局所感染無い方が多い) 錐体外路兆候(悪性症候群、セロトニン症候群、代謝性脳症) 中枢熱?(視床下部、多系統萎縮症) その他神経学的異常、頚部硬直(脳膿瘍、トキソプラズマ、脳炎、Intravascular lymphomatosis、 Behcet病、サルコイドーシス、HIV、住血吸虫症、Whipple病)しびれ(血管炎) 検査 血液培養(抗菌薬使用中ならいったんoffにしてから行う) 明らかなfocal signのない細菌感染症:サルモネラ症、梅毒、播種性淋菌症、野兎病、 エルシニア感染症、慢性髄膜炎菌菌血症、ブルセラ症,whipple病、レプトスピラ、 猫ひっかき病 尿培養、喀痰培養、便培養、髄液培養などあらゆる検体 結核(喀痰、胃液、尿、便、髄液、胸水、リンパ節、骨髄、肝、PCR) 末梢血 スメア(幼若細胞、好酸球、マラリア、異型細胞、好中球減少、左方移動、リンパ球減少:HIV 粟粒結核、サルコイドーシス) 検尿(蛋白、好酸球:間質性腎炎、潜血:ANCA関連腎炎、LDH 腎梗塞) 便寄生虫(生、虫卵、特殊染色)便潜血 CDトキシン 炎症反応(赤沈、CRP)生化学(肝、LDH、腎、電解質、CK、ALP:肝癌、結核・リンパ腫・血管炎・Still病) 蛋白分画 M蛋白、ベンスジョーンズ蛋白(骨髄腫、POEMS) 抗核抗体、補体 抗好中球細胞質抗体(ANCA) クリオグロブリン フェリチン(Adult still s disease、VAHS) 各種感染症抗体(HTLV-1、HIV、EB、CMV、梅毒、レジオネラ、クラミジアなど) ACE(サルコイドーシス) ホルモン(副腎皮質・髄質、甲状腺、下垂体) 遺伝子検査(家族性地中海熱など) 画像検査・その他 胸写、腹部エコー、胸腹部骨盤CT、骨硬化像、副鼻腔撮影、IVP、歯のパノラマ撮影 シンチ(Gaシンチ、白血球シンチ、In-111-IgG、骨シンチ、換気・血流シンチ)PET 消化管内視鏡 心エコー(心内膜炎、粘液腫、膿瘍) PPD(ツベルクリン反応)QFT 生検(肝臓、骨髄、腸管、側頭動脈、リンパ節:病理と培養に,皮膚:ランダム生検はIVL診断に有用) 眼科的検査、皮膚生検、髄液検査、腹腔鏡、試験開腹